高雄市政府衛生局全球資訊網

(一)健保部分負擔：係指健保在保者就醫時，由健保特約醫療院所代為收取健保給付
      範圍之自付費用(包含門診、急診、住院部分負擔)。

(二)住院膳食費：住院期間健保不給付之膳食費用。

(三)掛號費：健保不給付之門診、急診及住院掛號費用。

(四)救護車費(每人每年6,000元為上限)：病患因緊急狀況就醫、院間轉診或強制就醫
      時之救護車費用(含隨車救護人員費用)。
(五)偏遠地區交通費(每人每年以2,000元為上限)：設籍本市茂林區、桃源區、那瑪夏
      區、六龜區、田寮區、內門區、永安區、杉林區、甲仙區、東沙島、太平島之病
      患就醫、轉診或返家所搭乘計程車或自用汽(機)車之交通費用或由病患自行負擔之
      居家醫療醫事人員或社會工作人員至病患家中訪視所搭乘計程車或自用汽(機)車之
      來回交通費用。
(六)健保欠費(每人每年6,000元為上限)：無力繳納健保費或積欠健保費者，予以協助
      繳納健保欠費之金額(因經費有限，僅補助110年度按月繳納之健保費，以前年度
      積欠費用不予補助)。

(七)無健保身分者就醫時之醫療自付費用(以健保給付範圍為限)：係指無健保身分者就
      醫時，醫療院所依健保支付標準所收取之費用(診察費、藥劑費、注射技術費、檢
      驗費、X光檢查、電腦斷層費、藥事服務費、護理費、開刀費、特材費等)。

(一)身分證正反面影本或戶口名簿影本擇一(須提供正本核對後，現場檢還正本)。

(二)經濟弱勢證明：本市區公所或本府社會局暨所屬單位開立之經濟弱勢證明，如：
     低收、中低收入戶證明文件、其他經濟弱勢證明(中低收入老人生活津貼、身心障
     礙生活補助、弱勢兒童及少年生活扶助、弱勢兒童及少年醫療補助、單親家庭子
     女生活教育補助、特境家庭子女生活津貼或街友、遊民安置輔導辦法之證明)。

(三)就醫相關費用收據正本或欠費明細：
     1.以欠費明細申請者，限於健保合約醫院之就醫醫院申請
     2.已繳費者，可於健保合約醫院之就醫醫院或本市衛生所申請

(四)金融帳戶封面影本：
     1.已繳費於衛生所申請者，審核通過將撥款至申請者指定帳戶，
     2.欠費於就醫醫院申請者，撥款至就醫醫院，已繳費者由院方撥付審核通過之補助
        款(欠費款項由就醫醫院領，以沖銷欠費)。
(五)申請偏遠地區交通費時，需檢附就醫或接受居家醫療照護服務等證明；申請救護
      車費用時，需檢附急診醫師開立之需緊急就醫證明、院間轉診證明或強制就醫證
      明。
(六)倘申請人因故需委託他人辦理或匯款帳戶非本人之帳戶時，需填具切結書並檢附
      被委託人之身分證正反面影本，且切結書需有申請人之親筆簽名或捺印。

(一)本市各區衛生所

(二)健保合約醫院(就醫醫院)

(一)申請書
(二)切結書
(三)申請須知

(三)申請流程